Екабпилсская больница - одна из первых в регионе, которая этой осенью начала оказывать помощь пациентам с "Covid-19". Маргарита Мельникова, председатель правления муниципального ООО "Екабпилсская региональная больница", считает, что введенный в октябре строгий локдаун опоздал на несколько недель, а скептиков вакцинации необходимо убеждать, предоставляя им основанную на фактах информацию о госпитализированных и умерших пациентах, а также убеждая в преимуществах здоровой и социально полноценной жизни.

- За счет пациентов какого профиля больница обеспечивает лечение пациентов с "Сovid-19"?

- В настоящее время у нас четыре "ковидных" отделения и реанимационных отделения [интервью было взято 1 ноября, когда больницы находились в наихудшей ситуации и кривая заболеваемости еще не была переломлена - ред.], и они созданы в первую очередь на базе инфекционного отделения. Так называемое перепрофилирование также происходило на базе обоих терапевтических отделений и за счет отделения урологии, но при этом данная услуга по-прежнему предоставляется, а пациенты госпитализируются в другие профили. Перепрофилирование также происходило на базе туберкулезного отделения, то есть повлияло на четыре профиля.

- Несколько больниц после объявления чрезвычайной ситуации в медицине заявили, что было неправильно сразу отменять все плановые услуги, что больницы должны иметь возможность самостоятельно выбирать, могут ли они оказывать услуги.

- Первоначально решение предусматривало, что больницы, в том числе региональные, будут предоставлять услуги дневного стационара и делать некоторые плановые операции, но, учитывая рост заболеваемости и количества стационарных больных, было принято базовое правило.

Конечно, у каждой больницы несколько разный профиль. Одни больше предлагают травматологию, другие - отоларингологию, например, у нас есть хороший отоларинголог, который делает стационарные операции и для жителей близлежащи краев. Мы еще раньше начали сокращать плановые операции, чтобы освободить хирургических медсестер и анестезиологов. Распоряжение Минздрава также было направлено на освобождение "дефицитных" анестезиологов.

В то же время с приостановкой плановых операций анестезиологов не стало больше. Только два анестезиолога согласились взять несколько дежурств, потому что у них уменьшилось количество операций.

Каждая больница знает свое хозяйство и знает, как лучше организовать свою работу. Необходимо определить количество пациентов с "Covid-19" и коек, которые будут им предоставлены, и, если их достаточно, то почему больница не может предоставлять и некоторые плановые услуги? Мы хорошо знаем, что несвоевременное оказание плановых услуг влияет на количество острых пациентов.

- Были также больницы, которые обвинили Минздрав в том, что тот не объявил вовремя о необходимости повторного расширения коек для пациентов с "Covid-19". Действительно ли своевременного планирования не было?

- Сейчас нам нужно реагировать очень быстро. Например, если сегодня у нас недостаточно коек, мы ищем в зоне сотрудничества, не смогут ли они открыть койки уже с завтрашнего дня. Приходится прийти к выводу, что плана развертывания коек заранее, скорее всего, не было.

С другой стороны, в среднем 90% попадающих на больничные койки с "Covid-19" - это невакцинированные люди, и если Минздрав, например, рассчитал, что осенью мы будем вакцинированы на 70%, то, конечно, потребность в койках могла быть намного меньше, чем сейчас. Ученые, иммунологи, инфекционисты заявили, что вакцина наиболее эффективна в первые шесть или восемь месяцев после вакцинации, и важно вакцинировать как можно больше людей в кратчайшие сроки, чтобы свести к минимуму распространение вируса. На мой взгляд, так называемый локдаун тоже опоздал на несколько недель, потому что инфекция распространяется, как огонь, если его вовремя не потушить. На мой взгляд, жесткие меры надо было принимать раньше.

- Думали ли вы о моменте, когда вам придется сортировать пациентов в Екабпилсской больнице?

- Приложение 24 об обеспечении интенсивной терапии содержится в плане Центра медицины катастроф Службы неотложной медицинской помощи (СНМП). Мы также утвердили на заседании правления этот план, и он применяется, учитывая, что коек интенсивной терапии столько, сколько есть.

Приоритетность пациентов придется учитывать чисто с точки зрения того, у кого больше шансов выжить. Но я не хочу предсказывать, я не люблю плохие прогнозы, предпочитаю лучшие, потому что наши врачи делают все, чтобы помочь всем.

- Вы считаете, что антиковидные ограничения были приняты с опозданием. Высказывала лии Екабпилсская больница и региональные больницы в целом министерству или правительству свое мнение о необходимости ужесточения и ускорения ограничений и были ли вы услышаны?

- Наша больница выступала только на так называемых стратегических встречах, и я также звонила в СНМП. Мы не входили ни в одну рабочую группу, поэтому таких возможностей было мало. Но в целом система здравоохранения выступала за введение ограничений гораздо раньше.

- Получает ли больница от государства достаточное и своевременное финансирование на лечение пациентов с "Covid-19"?

- Мы получаем эти средства. Конечно, сначала мы платим сами, а затем подается отчет в Национальную службу здравоохранения (НСС), Министерство финансов. Это может длиться несколько месяцев, но в целом мы получаем финансирование. Конечно, хотелось бы, чтобы это было происходило быстрее, но, к сожалению, все отчеты, сводки проходят бюрократический путь. Платежные документы и отчеты должны быть очень корректными, чтобы у больницы не возникло проблем.

- Недавно было предложение о том, чтобы посетители медицинских учреждений сдавали экспресс-тест на антиген. Но вы выбрали другой путь, и у вас для обращения в поликлинику должен быть ковид-сертификат или отрицательный результат теста.

- Мы руководствовались двумя аспектами. Безопасность пациентов и персонала превыше всего. В любом случае полноценный тест более надежен и менее подвержен ошибкам. Также, если пациент сдает тест на антиген, он до последнего не знает, попадет ли к специалисту, и в таком случае у врача образуется "окно", а это очень неэффективная трата рабочего времени.

Все больницы и клиники всегда говорили о том, что пациенту, если он не попадает на прием, надо сообщить об этом медицинском учреждению, чтобы оно могло пригласить другого пациента. Если пациент сделает тест заранее, он уже наверняка будет знать, что попадет к врачу.

- Как обстоят дела с вакцинацией в больнице будут ли сотрудники, которых придется уволить?

- В настоящее время в нашей больнице охват вакцинацией превышает 95%. Есть сотрудники, которые довольно категоричны, и им, скорее всего, придется уйти с работы. При этом нет особого риска, что это повлияет на оказание услуг.

- Может быть, в таком случае вы можете порекомендовать, как увеличить охват вакцинацией по всей Латвии?

- Мы говорим о фактах. Именно с точки зрения того, какие пациенты попадают в "ковидные" палаты. Говорим о процентном соотношении вакцинированных и невакцинированных пациентов. Факты - вот то, что убеждает людей, а также преимущества для здоровья и безопасности.

Конечно, мы не можем говорить о том, что вакцинация является стопроцентной гарантией, нет, но она снижает количество тяжелых и умеренно тяжелых случаев. В нашей больнице около 90% умеренно тяжелых пациентов не вакцинированы, и, если мне не изменяет память, в реанимации был один вакцинированный. Охват вакцинацией можно улучшить при индивидуальном подходе.

Если мы посмотрим на общество, на мой взгляд, да, обществу не хватает конкретных фактов. Возможно, первоначально не хватало мнения именно медиков о влиянии вакцинации как на само общество, так и на тяжесть заболевания.

- Были ли в больнице случаи, когда подозревалось наличие фальшивого сертификата о вакцинации?

- Если привитый пациент попадает в стационар или в реанимацию, мы берем тест на антитела. Один раз подозрения были, но пациент оказался с антителами.

- Вы говорили о нехватке анестетизиологов. Каких еще работников не хватает больнице?

- Если посмотреть с точки зрения лечения ковидных пациентов, то у нас нет реанимационной службы как таковой, а это и анестезиолог, и медсестра. Если придется открывать дополнительные койки как для умеренных, так и для тяжелых пациентов с "Covid-19", проблема анестезиологов и медсестер интенсивной терапии обострится. Для нового ковидного отделения также требуются сертифицированные специалисты - терапевт, кардиолог и другие.

К сожалению, не бывает так, чтобы врач любой специальности в ковидном отделении сразу начал полноценно работать. Персонал должен быть обученным или опытным. Конечно, учитывая загруженность сертифицированных врачей, требуется помощь резидентов.

- Параллельно борьбе с "Covid-19" в вашей больнице ведутся масштабные строительные работы. Что планируется и что уже сделано?

- У нас в стадии реализации два проекта: первый - проект Европейского фонда регионального развития (ЕФРР), а второй - с "ковидным" финансированием по наращиванию потенциала больниц. Работы в реанимации по наращиванию потенциала мы завершим в середине декабря. Также ведется реконструкция отделения гемодиализа. Там будет три койки и четвертый бокс специально для инфекционных пациентов, чтобы разделить потоки.

Продолжается и вскоре завершится расширение аптечного склада, поскольку больницы должны обеспечивать трехмесячный запас лекарств.

Проект на средства ЕФРР - это реконструкция приемного отделения, где сдана первая очередь. Улучшение доступности амбулаторной среды поликлиники также почти завершено, и пациенты уже получают удовольствие от ходьбы по ровной поверхности и хорошей лестнице. В помещениях на всех этажах еще ведутся работы в специализированных кабинетах.

Остановив эти проекты, мы ничего не добьемся - мы не можем инвестировать или перенаправить ресурсы, чтобы улучшить лечение пациентов с "Covid-19". В то же время будет улучшено лечение всех остальных пациентов с точки зрения доступности, качества и безопасности. Все остальные пациенты и все другие заболевания по-прежнему существуют, и пациенты должны получать услуги независимо от того, есть ли у них "Covid-19". Более того, ограничение плановых услуг обостряет потребность в неотложных услугах.